La deuxième section du formulaire "FRAN©"
comprend 29 pages qui sont utilisées pour recueillir les données sur chacune
des actions de soins et d'assistance requises par le pensionnaire pendant les derniers
sept jours. Pour chaque action requise, on recueille essentiellement les
données suivantes:
-
son horaire hebdomadaire, c'est-à-dire quelles journées de la semaine elle est requise;
-
son horaire journalier : pour chaque journée durant laquelle elle est requise, à quelles heures elle est requise.
Par ailleurs, on dispose en mémoire de
l'ordinateur, d'une série de normes de temps qui spécifient combien cela
requiert de minutes pour exécuter une fois l'action de soins. On notera ici qu'une action de soins est
définie à l'aide d'un énoncé qui spécifie sa nature (par exemple "toilette
partielle") et par un certain nombre de paramètres. Un de ces
paramètres est commun à toutes les actions de soins. Il s'agit du mode de compensation de la dépendance du
pensionnaire. Ce paramètre peut prendre
trois valeurs: guider/diriger, aide partielle et aide complète. Il existe par
ailleurs beaucoup d'autres paramètres, certains étant communs à bon nombre
d'actions de soins (comme le nombre d'intervenants requis pour réaliser
l'action de soins, ou encore la nécessité ou non de la présence constante de
l'intervenant auprès du pensionnaire pendant toute la durée de l'action de
soins) mais d'autres spécifiques à quelques ou seulement une action de soins.
Par exemple: "alimentation
entérale": 1) avec pompe, 2) sans pompe. Pour chaque action de
soins, c'est-à-dire pour chaque énoncé de nature
d'un soin, complété par la (les) valeur(s) de un ou plusieurs paramètres, on dispose donc d'une norme
de temps unitaire spécifiant le
temps requis en moyenne pour exécuter l'action de soins une fois (voir exemple ci-dessous). Ainsi donc, le
temps requis en moyenne, pour aider partiellement un pensionnaire fonctionnel à s'habiller en vêtements
civils dans les cas où la présence de l'intervenant est requise pendant toute
la durée de l'habillage, est de 10
minutes selon les normes du système
PLAISIR©.
Connaissant le temps unitaire de l'action de soins d'une part, et son
horaire hebdomadaire et journalier d'autre part, on peut calculer le temps
requis par l'action de soins durant la semaine d'observation à chaque heure de
chaque journée. Si l'on procède de la même façon pour chacune des actions de
soins requises par le pensionnaire, on peut obtenir une table (voir Table I)
qui fournit un profil des ressources requises:
-
par sous-catégories de besoins (respiration, alimentation, élimination, hygiène, mobilisation, communication, médication, I.V., traitements, méthodes diagnostiques);
-
par grandes catégories de besoins (soins de base = respiration + alimentation + élimination + hygiène + mobilisation; soins techniques = médication + I.V. + traitements + méthodes diagnostiques; soins relationnels et éducatifs = communication);
-
pour l'ensemble des besoins;
et cela,
-
par service de travail (nuit, jour, soir);
-
pour chaque journée de la semaine et au total pour toute la semaine.
À partir de la table I qui fournit le profil des ressources requises par
le pensionnaire, on peut calculer un grand nombre d'indicateurs d'intensité des
ressources requises.
Les extrants du système
PLAISIR© fournissent pour chaque pensionnaire ses
niveaux de soins moyen par service de travail et son niveau de soins moyen par
24 heures ou encore ses niveaux de soins par catégorie de besoins. Comme les
temps unitaires standards du système
PLAISIR© tiennent compte à la fois du temps
des actes posés en présence du pensionnaire et des actes posés hors sa présence, les niveaux de soins du
pensionnaire mesurent les ressources nécessaires pour exécuter les soins directs et indirects requis. Par soins
directs, on entend toutes les actions de soins exécutées en présence du
pensionnaire. Par soins indirects, on
entend, dans la terminologie du système
PLAISIR©, toutes les actions
attribuables au pensionnaire individuel mais non exécutées en contact avec lui
(par exemple, la préparation d'un médicament).
Les autres indicateurs d'intensité des ressources requises que l'on
retrouve dans les extrants du système
PLAISIR©, concernent non plus le
pensionnaire individuel mais des groupes
de pensionnaires d'une unité de soins, d'un établissement, d'un groupe
d'établissements. Ces indicateurs sont
obtenus en prenant la moyenne des niveaux de soins des pensionnaires du groupe
considéré. Ils sont tous mesurés en
minutes ou de façon équivalente, en heures; cependant, selon les activités dont
ils mesurent l'intensité, on parlera de:
-
minutes et heures-soins nettes;
-
minutes et heures-soins productives;
-
minutes et heures-soins travaillées;
-
minutes et heures-soins rémunérées.
Les minutes et heures-soins
nettes mesurent l'intensité des soins directs et indirects. Le personnel
des soins infirmiers et d'assistance accomplit cependant d'autres activités que
les activités de soins directs et indirects.
Dans le système
PLAISIR©, on découpe ces activités de la manière
suivante:
-
les transmissions ou communications au sujet du pensionnaire;
Il s'agit des communications
verbales et écrites des membres du personnel infirmier et d'assistance, entre
eux, avec les autres professionnels et membres du personnel, avec les autres
services, avec la famille du pensionnaire, au
sujet de celui-ci.
-
les déplacements avec ou pour le pensionnaire individuel à l'intérieur et à l'extérieur de l'unité;
-
les activités administratives;
Il s'agit de toutes les
activités nécessaires pour le bon fonctionnement de l'unité mais qui ne peuvent
être reliées à un pensionnaire en particulier.
-
les activités d'entretien;
-
les déplacements à l'intérieur et à l'extérieur de l'unité de soins nécessaires pour la bonne exécution des activités administratives et d'entretien. Ces déplacements ne peuvent être rattachés à un pensionnaire particulier.
Des normes ont été développées pour chacune de ces activités. En ajoutant au niveau de soins moyen des
pensionnaires par 24 heures (minutes-soins nettes), ces normes, on obtient ce
qu'on appelle les minutes-soins
productives requises en moyenne par 24 heures par les pensionnaires.
Les heures-soins travaillées font entrer en ligne de compte les pauses-café du personnel (au Québec, 30 minutes payées par journée de 73 = 30 minutes par 435 minutes). On les calcule en partant de la constatation que pour fournir x minutes productives, on travaille y minutes, incluant les pauses-café. On obtient donc les heures-soins travaillées (les minutes-soins travaillées), en multipliant les heures-soins productives (les minutes-soins productives) par y/x = facteur p (Au Québec, p = 435/405 = 1.074).
Les heures-soins rémunérées,
enfin, font entrer en ligne de compte les avantages sociaux du personnel. Le poids des avantages sociaux dans la masse
salariale peut cependant varier d'un établissement à l'autre, et d'une année à
l'autre. Cependant, pour produire des données comparables, il
est préférable d'opter pour un poids unique (facteur r) qui correspond en moyenne à ce qui se passe, par exemple, dans
un territoire donné.